植牙保險該如何理賠？植牙診斷證明書如何申請？

當牙齒不小心向你告別，留下「空洞」的人生，植牙就像一位超級英雄，替你填補那片空白。但「植牙」這兩個字，聽起來是不是有點可怕？再加上動輒5到12萬的昂貴手術費用，你可能馬上想問：「那…植牙保險會幫忙付嗎？」

今天，台南植牙推薦–黃宗偉醫師就來聊聊植牙保險這個聽起來有點玄，但其實非常實用的主題。不管你是剛聽說植牙的「小白」，還是已經做好心理準備、正準備踏入牙科診所的勇者，這篇文章都將幫助你搞懂植牙保險的所有細節。

什麼是植牙？用一個比喻解釋給你聽

首先，我們要知道「植牙」是什麼。

想像你的嘴巴是一座城市，而每顆牙齒就像一棟房子。有一天，一場意外（蛀牙、牙周病或外傷）讓某棟房子倒塌了，空出一個地基。這時候，植牙就像在這個地基上重建一棟新的「房子」，甚至比舊的還堅固、好用。

植牙主要分為三個部分：

1. 人工牙根：就像地基中的樁柱，埋進你的齒槽骨中。
2. 連接基台：像房子的骨架，連接人工牙根和牙冠。
3. 假牙冠：這是你看到的「新房子」，也就是「新牙齒」。

看起來很簡單，但這個過程其實需要高度技術，也因此費用不菲。而這，就是我們開始考慮「植牙保險」的原因。

植牙保險的基本概念-植牙沒有健保給付

植牙保險並不是所有牙科保險都自動涵蓋的項目，主要原因在於：

1. 植牙常被視為「美容性治療」，而非必要的醫療項目。
2. 保險公司通常會比較嚴格地定義哪些治療是「必要」的。

剛剛有提到植牙算是美容項目，因此台灣健保也沒有把植牙納入健保給付中。

然而，隨著植牙技術的普及，許多保險方案開始納入部分或全部的植牙費用，這也大幅緩解缺牙患者的經濟壓力，但申請條件和理賠比例有很大不同，下面我們一個個來看。

植牙保險有哪些類型？

當我們談到植牙保險，主要可以分為以下幾種類型：

植牙費用保險該如何理賠？

承上所述，我們可以把市面上的植牙費用保險歸納為以下三類，一是意外醫療險（意外傷害險）、二是實支實付型住院醫療險、三則是牙齒專屬的保單。

在網路上不難發現植牙理賠案例中，民眾都會事先留意植牙理賠的先決事項，是因為「意外」還是「牙齒生病」須植牙的情況？

植牙保險的重點條款：你必須注意的細節

購買植牙保險時，有幾個關鍵的條款要特別留意：

1. 等待期：什麼是等待期？就是保單生效後，必須等待一定時間才能開始理賠。例如，有些保險規定等待期是6個月到1年。
2. 保險理賠比例與上限：有些保險只支付50%~70%的植牙費用，並設有總額上限，例如每年上限5萬元。
3. 必要醫療 vs 非必要醫療：保險公司會仔細審核植牙的原因。如果是「必要性治療」（如牙齒無法咀嚼），較容易獲得理賠；若是純粹美觀，則可能不賠。
4. 事前審批程序：許多保險公司要求你在植牙前，先提交治療計劃並獲得核准。

重點整理表格

植牙費用保險申請要注意什麼？

民眾必須了解的是，每張植牙費用保險的內容條款不盡相同，並非每張醫療保險可理賠植牙相關費用。

民眾在植牙前、投保前，都應該審慎閱讀醫療、植牙保險的細項與規範，避免未來真的有植牙需求時，甚至植牙結束後，才發現保單無法理賠的情況。

建議民眾若有任何保單內容的疑問，須直接向保險公司業務專員進行諮詢、了解細節。

面臨植牙手術，植牙醫師的職責提供治療與植牙專業，並在術後協助患者開立「符合事實」的植牙診斷證明書，並無法配合患者保單開立不屬真實的證明，也無法針對患者的保單內容做說明，畢竟保單由各間保險公司提供。

（延伸閱讀：台南植牙費用多少才合理？台南植牙分期可行嗎？）

植牙診斷證明書如何申請？

向保險公司提出理賠申請時，通常需要「植牙診斷證明書」、「植牙前的Ｘ光片」、「醫療收據」。然而這三項東西都由牙醫診所提供，該如何向牙醫診所提出申請呢？

黃宗偉醫師說明，來診植牙的民眾可在第一次來診進行「植牙諮詢」時，就向牙醫師提出自己需要的證明文件，牙醫師便會照著診所流程，在植牙術後提供給患者。

植牙保險能幫你省多少？

一顆植牙的費用範圍很廣，根據不同醫師、地區和材料，價格大約在5萬元到15萬元之間。這裡我們舉一個實際的例子，幫助你理解保險的理賠效果。

台南牙醫推薦-黃宗偉醫師為您把關，從「齒」幸福

台南牙醫推薦-黃宗偉醫師，自美國加州植牙專科學成歸國後，就毅然決然的回到的佳里地區，期待以親民的價格提供病人優質的植牙服務，造福更多在地鄉親。

十多年來，經歷無數的臨床手術，黃宗偉醫師始終抱持著一貫嚴謹的態度，期待每位來台南植牙的病患，都能享有優良、適合的治療，由我為您把關，一起從「齒」幸福。

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